Проблема мигрени существовала всегда, к сожалению, большинство людей страдающих данным заболеванием не догадываются о своем диагнозе, потому что в нашей стране существует проблема с его постановкой и вместо корректного лечения людям ставятся диагнозы не соответствующие действительности, чаще всего это вегетососудистая дистония либо повышенное внутричерепное давление. Естественно, что при неправильном диагнозе невозможно правильное лечение, в случае нечастых приступов, можно обойтись вообще без приема каких-либо препаратов, при тяжелом же течении заболевания прием препаратов должен поддерживаться немедикаментозными мерами профилактики.
При мигрени огромное значение имеет модификация образа жизни, одним из пунктов которого является регулярная физическая нагрузка. Но не всякая нагрузка оказывает благотворное влияние на течение заболевания, так, силовые упражнения могут наоборот спровоцировать приступ, либо усилить его течение.
Одной из подходящих физических нагрузок является гимнастика йоги, в частности динамические либо динамико-статические направления, а также существует ряд дыхательных техник, которые способны влиять на течение приступа.
Важным пунктом в купировании приступов является контроль количества принимаемых обезболивающих, так как их бесконтрольный прием может вызвать абузусную головную боль, поэтому немедикаментозные методы купирования боли и профилактика возникновения приступов столь важна.
При мигрени огромное значение имеет модификация образа жизни, одним из пунктов которого является регулярная физическая нагрузка. Но не всякая нагрузка оказывает благотворное влияние на течение заболевания, так, силовые упражнения могут наоборот спровоцировать приступ, либо усилить его течение.
Одной из подходящих физических нагрузок является гимнастика йоги, в частности динамические либо динамико-статические направления, а также существует ряд дыхательных техник, которые способны влиять на течение приступа.
Важным пунктом в купировании приступов является контроль количества принимаемых обезболивающих, так как их бесконтрольный прием может вызвать абузусную головную боль, поэтому немедикаментозные методы купирования боли и профилактика возникновения приступов столь важна.
Что такое мигрень?
Мигрень — сильная головная боль, которая часто сопровождается нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Первые приступы обычно начинаются в 30 лет, с увеличением возраста растет заболеваемость. Чаще наблюдается у женщин. Иногда может быть семейным заболеванием. Приступы могут быть спровоцированы стрессами и некоторыми пищевыми продуктами. Первые приступы мигрени редко наблюдаются у людей старше 40 лет, но были зафиксированы у детей 3 лет. Мигрень может рецидивировать с различными интервалами. Некоторые люди переживают несколько приступов в месяц, а другие всего один приступ и год. Большинство людей приходит к выводу, что с возрастом приступы становятся реже и легче.
Существует две основные формы мигрени: мигрень с aypoй и без ауры. Аурой называется группа симптомов, главным образом, зрительных, которые появляются перед началом головной боли. Мигрень с аурой наблюдается примерно в 1 из 5 случаев мигрени. Некоторые люди переживают обе формы мигрени в различные моменты времени.
Существует две основные формы мигрени: мигрень с aypoй и без ауры. Аурой называется группа симптомов, главным образом, зрительных, которые появляются перед началом головной боли. Мигрень с аурой наблюдается примерно в 1 из 5 случаев мигрени. Некоторые люди переживают обе формы мигрени в различные моменты времени.
Симптомы
Основная причина мигрени остается не ясной, однако известно, что во время приступа мигрени происходит приток крови к головному мозгу из-за расширения кровеносных сосудов. Стресс и депрессия могут быть провоцирующими факторами, о чем свидетельствует тот факт, что головная боль часто проходит, когда человек расслабляется после трудного дня. Другими потенциальными причинами мигрени являются неправильный режим питания и нехватка сна. Приступы мигрени могут провоцироваться некоторыми субстанциями. К ним относятся шоколад, сыр, цитрусовые и красное вино, а также такие летучие соединения, как духи, выхлопные газы и табачный дым.
Мигрени, как с аурой, так и без нее часто предшествует группа симптомов, которые называются продромом или предвестником приступа. Продром часто включает:
При мигрени с аурой больные переживают еще множество дополнительных симптомов перед основным приступом мигрени:
Затем развиваются основные симптомы мигрени, одинаковые для обеих форм:
Мигрень обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, затем проходит. После приступа мигрени человек чувствует себя уставшим и не может сосредоточиться.
Для лечения мигрени назначаются лекарства, устраняющие симптомы и уменьшающие продолжительность приступа
Мероприятия по профилактике мигрени:
Мигрени, как с аурой, так и без нее часто предшествует группа симптомов, которые называются продромом или предвестником приступа. Продром часто включает:
- беспокойство или смену настроения;
- изменение восприятия вкуса и запаха;
- упадок или прилив сил.
При мигрени с аурой больные переживают еще множество дополнительных симптомов перед основным приступом мигрени:
- нарушение зрения, при котором двоится в глазах и появляются яркие вспышки;
- покалывание, онемение или слабость одной стороны лица или даже половины тела;
Затем развиваются основные симптомы мигрени, одинаковые для обеих форм:
- головная боль, которая усиливается и пульсирует при движении, обычно ощущается с одной стороны головы, поверх глаз или в обоих висках;
- тошнота и рвота;
- светобоязнь и шумо-боязнь.
Мигрень обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, затем проходит. После приступа мигрени человек чувствует себя уставшим и не может сосредоточиться.
Для лечения мигрени назначаются лекарства, устраняющие симптомы и уменьшающие продолжительность приступа
Мероприятия по профилактике мигрени:
- несколько недель вести дневник, для выявления факторов риска;
- избегать пищевых продуктов, которые могут спровоцировать приступ (красное вино, сыр и шоколад);
- питаться регулярно, пропущенный обед может спровоцировать приступ мигрени;
- если провоцирующим фактором является стресс, делать упражнения по релаксации.
Мигрень и гимнастика йоги
Было проведено достаточно много исследований о влиянии гимнастики йоги на улучшение качества жизни пациентов. В одном из исследований участвовала группа пациентов неврологического отделения в составе 60 человек и в возрасте 15−60 лет. До начала исследования пациенты были тщательно обследованы для установления точного диагноза; также были исключены получившие травмы головы и шеи в последние 2 года, беременные и кормящие. По условиям исследования, периодичность мигренозных приступов у участников эксперимента составляла от 5 до 15 раз в месяц и отягощала жизнь минимум два года.
Пациенты были разделены на две равные группы. Одна (СС) получала стандартную медицинскую помощь, в другой к медицинской помощи присоединились занятия йога-терапией (Y). Исследование продолжалось 6 недель. В этот период всем пациентам рекомендовалось вести дневник головной боли, где они оценивали ее частоту и интенсивность. Кроме того, им необходимо было оценить терапию как «более вредную, чем полезную», «ни вредную, ни полезную», или «более полезную, чем вредную «. Пациенты группы (Y) занимались йогой 5 раз в неделю в течение часа. В занятие были включены расслабляющие упражнения, дыхательные упражнения, асаны и Шавасана. Авторы делают акцент на том, что в асанах уделялось внимание выстраиванию осанки и осознанному выполнению, концентрации. Ниже представлены те элементы, которые были включены в каждую тренировку:
После окончания исследования были проанализированы анкеты пациентов (форма HIT-6), а также все участники протестировались в лаборатории вегетативной системы. Были проверены их данные ЭКГ до и после исследования, соответствие сигналов дыхания с ЭКГ, а также проанализирована вариабельность сердечного ритма (ВСР).
В итоге было выявлено снижение интенсивности и периодичности головной боли в обеих группах, но в группе (Y) было отмечено улучшение всех клинических показателей в сравнении с группой (СС). Так, интенсивность головной боли снизилась в группе (СС) на 2%, (Y) — на 6%. Оценка терапии была отмечена как «скорее помогло, чем нет» в группе (Y) на 100%, в группе (СС) — на 73,3%. Кроме того, в группе (Y) было отмечено значительное улучшение параметров ВСР и значительное снижение ЧСС.
Таким образом, принимая во внимание все параметры ВСР, группа (Y) показала снижение тонуса симпатической нервной системы, а также увеличение тонуса блуждающего нерва, в случае же с группой (СС) было отмечено только снижение тонуса симпатической нервной системы, без особых изменений тонуса блуждающего нерва. Таким образом, можно сделать вывод, что повышение тонуса блуждающего нерва вмешательством йоги может улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы (KisanR. еtal., 2014).
Пациенты были разделены на две равные группы. Одна (СС) получала стандартную медицинскую помощь, в другой к медицинской помощи присоединились занятия йога-терапией (Y). Исследование продолжалось 6 недель. В этот период всем пациентам рекомендовалось вести дневник головной боли, где они оценивали ее частоту и интенсивность. Кроме того, им необходимо было оценить терапию как «более вредную, чем полезную», «ни вредную, ни полезную», или «более полезную, чем вредную «. Пациенты группы (Y) занимались йогой 5 раз в неделю в течение часа. В занятие были включены расслабляющие упражнения, дыхательные упражнения, асаны и Шавасана. Авторы делают акцент на том, что в асанах уделялось внимание выстраиванию осанки и осознанному выполнению, концентрации. Ниже представлены те элементы, которые были включены в каждую тренировку:
- Сукшма-вьяямы: пальцы, запястья, локти, плечи — вращения; шея — сгибание\разгибание, вращение; растяжение рук с расслабляющим дыханием;
- Расслабление с дыханием в Шашанкасане;
- Асаны: комплекс Сурья Намаскар (2 круга), Падахастасана, Ардха Чакрасана, Триконасана, Бхуджангасана, Вакрасана, Уштрасана
- Шавасана, Йога-Нидра, либо другие техники глубокой релаксации.
После окончания исследования были проанализированы анкеты пациентов (форма HIT-6), а также все участники протестировались в лаборатории вегетативной системы. Были проверены их данные ЭКГ до и после исследования, соответствие сигналов дыхания с ЭКГ, а также проанализирована вариабельность сердечного ритма (ВСР).
В итоге было выявлено снижение интенсивности и периодичности головной боли в обеих группах, но в группе (Y) было отмечено улучшение всех клинических показателей в сравнении с группой (СС). Так, интенсивность головной боли снизилась в группе (СС) на 2%, (Y) — на 6%. Оценка терапии была отмечена как «скорее помогло, чем нет» в группе (Y) на 100%, в группе (СС) — на 73,3%. Кроме того, в группе (Y) было отмечено значительное улучшение параметров ВСР и значительное снижение ЧСС.
Таким образом, принимая во внимание все параметры ВСР, группа (Y) показала снижение тонуса симпатической нервной системы, а также увеличение тонуса блуждающего нерва, в случае же с группой (СС) было отмечено только снижение тонуса симпатической нервной системы, без особых изменений тонуса блуждающего нерва. Таким образом, можно сделать вывод, что повышение тонуса блуждающего нерва вмешательством йоги может улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы (KisanR. еtal., 2014).
Мигрень и дыхательные практики
В йоге существует целый ряд техник, которые влияют на тонус сосудов, в том числе на тонус сосудов головного мозга, — техники, относящиеся к классу пранаям — гипокапнические техники и гиперкапнические техники. Гиперкапния вызывает расширение кровеносных сосудов, гипокапния — вымывание углекислого газа — сужение кровеносных сосудов. Необходимо учитывать, что чем дольше длится мигрень, тем чувствительность сосудов к углекислому газу ниже. Сосуды становятся немного «отмороженными» и реагируют с некоторым запозданием. Применяются 2 техники — бхастра кумбхака, то есть бхастрика, которая выполняется гипервентиляцией, и кевала кумбахака, которая выполняется с минимальной вентиляцией легких и приводит к накоплению углекислого газа. Если их начать применять в соответствующую фазу, они позволяют прерывать мигренозные приступы.
На фазе расширения кровеносных сосудов (когда мигрень уже началась) выполняем бхастрику в классическом варианте — интенсивно.
На фазе сужения сосудов (на фазе предшествующей мигрени) нужно добиться накопления углекислого газа, поэтому бхастрика выполняется особым способом. Есть 2 варианта: гиперкапния и задержка на выдохе, потому что быстрее всего углекислый газ накапливается, когда задержка происходит на выдохе. Второй вариант — уменьшение объёма вентиляции. Этот способ хорош тем, что никаких значимых сдвигов в кровообращении не вызывает (при задержке на выдохе усиливается венозный возврат). Когда мы делаем задержку с открытой голосовой щелью в нейтральной фазе дыхания, никаких изменений в гемодинамике не происходит. Иногда и задержка на выдохе даёт хороший эффект, особенно если нарушен венозный отток, но это не всегда нужно.
Как делается кевала кумбхака. Есть 2 силы, которые противостоят друг другу. Упругая сила деформации грудной клетки происходит на вдохе: когда мы вдыхаем, грудная клетка расширяется. Мы расслабили мышцы, которые отвечают за вдох, происходит непроизвольный выдох. После чего непроизвольный выдох закончился, и мы можем продолжить, если напряжем мышцы живота, внутренние межрёберные мышцы и деформируем грудную клетку в другую сторону — сожмём её. Если мы выдохнем, у нас происходит непроизвольный вдох, когда он произошел, у нас опять выровнялось давление. Позиция между вдохом и выдохом — нейтральная позиция — является наиболее комфортной для нас. Голосовая щель открыта, нет необходимости её перекрывать. При определенной глубине вдоха мы не вентилируем лёгкие совсем. Самое главное — найти комфортную величину задержки и комфортную глубину дыхания. Вдох, короткий выдох с открытым ртом. Делаем глубокий вдох. Задержку начинаем от 3 секунд, добавляя на каждом цикле по 1 секунде (доходим до 20 секунд). До выдоха не производим. Глубину вдоха постепенно уменьшаем.
В определённый момент вы почувствуете первые симптомы гипокапнии — начинается покраснение кожи, возникает сосудистая реакция типа лёгкого кожного зуда, становится жарко, происходит расширение сосудов. Если в том же темпе продолжать минут 10, то возникнет состояние торможения, то есть вы начнёте засыпать. Примерно через 10 минут углекислый газ начинает влиять на головной мозг как транквилизатор. Первые 5 минут обычно идёт фаза возбуждения, постепенное повышение уровня СО2 приводит к активации симпатоадреналовой системы, но мы стараемся это обойти за счет изменения глубины дыхания и уменьшения продолжительности задержки, и постепенно с 5−7 минуты СО2 накапливается и возникает прямо противоположная реакция, то есть торможение. Мозг начинает вырубаться, как при приёме феназепама, и становится очень тепло. Если продолжительность ауры составляет больше 10 минут, и вы попадаете в эту продолжительность, то соответственно получаете полное исчезновение дальнейшей симптоматики. Если же фаза ауры короче или вы не попали каким-то образом в неё или чрезмерно усердно начали выполнять, и у вас возникло возбуждение, то, наоборот, приступ может начаться быстрее, чем должен.
Если мы не попадаем в фазу ауры, применяется другая стратегия — гипервентеляционные техники. Специфические движения, как при выполнении бхастрики, не обязательны. В нашем случае используется глубокое дыхание в быстром ритме. Обычно человек дышит поверхностно — диафрагмальным дыханием и задействует далеко не весь объём своих лёгких (около 15%). Если вы сделаете столько же движений в минуту, но используете полный объём лёгких, вы достигнете состояния гипервентиляции. Симптомы перепутать невозможно: начинает кружиться голова, иногда возникает холод в конечностях, в некоторых случаях могут появляться звуковые, слуховые и прочие галлюцинации, но это если увлечься слишком сильно. В нашем случае достаточно 10 подходов по 10 вдохов-выдохов в каждом. Можно дышать ртом, поскольку нос замедляет дыхание.
Таким образом, высокая распространенность мигрени, а также важное социально-экономическое бремя для пациентов и общества в целом, в очередной раз подчеркивают неудовлетворенную потребность в терапевтических методах лечения и профилактики мигрени. Рост количества сопутствующих заболеваний, например, таких как депрессия, тревожность и ожирение, были связаны с мигренью. Таким образом, немедикаментозное лечение становится еще более востребованным, с той целью, чтобы избежать поли фармации или негативного взаимодействия применяемых лекарственных препаратов. Кроме того, есть также пациенты, у которых приступы мигрени не поддаются фармакологическому лечению. Регулярные упражнения были предложены в качестве возможной терапии мигрени. Их преимущества заключаются в том, что они сами по себе ничего не стоят, тем самым доступны большинству людей, страдающих мигренью, а также в странах с низким и средним уровнем дохода и низким количеством врачей. Научные исследования в данной области, хоть и несколько ограниченные, указывают на положительные результаты, свидетельствующие о том, что аэробная тренировка имеет положительный терапевтический эффект для пациентов с мигренью как у подростков, так и у взрослых, снижая частоту и интенсивность головных болей, улучшая качество жизни пациентов, имеет несколько весомых преимуществ для общего здоровья (нормализация веса, сна, психоэмоционального состояния, функции органов сердечно-сосудистой системы), включая состояния, которые часто сопутствуют мигрени (ожирение, гипертония, апноэ во сне, депрессия, тревожность), не вызывая побочных эффектов и не требует значительных затрат. Более того, такой способ лечения подходит для людей с низкой физической активностью, что само по себе является причиной увеличения частоты приступов мигрени и интенсивности головных болей. Ввиду отсутствия специфических упражнений для лечения мигрени, можно обозначить общий принцип тренировок, который включает аэробные упражнения. Динамический подход в практике гимнастики йоги позволяет воздействовать на тело по принципу аэробной нагрузки, несмотря на то, что темп выполнения асан может быть разный — от размеренного до ускоренного. Все эти виды йогических практик отлично прорабатывают сердце, насыщают кровь кислородом и успокаивают нервную систему. Результат тренировок кислородном режиме — укрепление сердечной мышцы и скелета, увеличение выносливости, снижение артериального давления и пульса, антистрессовое воздействие, также необходимо помнить о прогреве перед тренировкой, что, во-первых, снижает риск травматизации, а во-вторых практика на «холодные мышцы» может вызвать приступ мигрени у лиц с данным недугом. Хочется отметить, что пациентам необходимо продолжать тренировки, несмотря на отсутствие эффекта в первое время.
На фазе расширения кровеносных сосудов (когда мигрень уже началась) выполняем бхастрику в классическом варианте — интенсивно.
На фазе сужения сосудов (на фазе предшествующей мигрени) нужно добиться накопления углекислого газа, поэтому бхастрика выполняется особым способом. Есть 2 варианта: гиперкапния и задержка на выдохе, потому что быстрее всего углекислый газ накапливается, когда задержка происходит на выдохе. Второй вариант — уменьшение объёма вентиляции. Этот способ хорош тем, что никаких значимых сдвигов в кровообращении не вызывает (при задержке на выдохе усиливается венозный возврат). Когда мы делаем задержку с открытой голосовой щелью в нейтральной фазе дыхания, никаких изменений в гемодинамике не происходит. Иногда и задержка на выдохе даёт хороший эффект, особенно если нарушен венозный отток, но это не всегда нужно.
Как делается кевала кумбхака. Есть 2 силы, которые противостоят друг другу. Упругая сила деформации грудной клетки происходит на вдохе: когда мы вдыхаем, грудная клетка расширяется. Мы расслабили мышцы, которые отвечают за вдох, происходит непроизвольный выдох. После чего непроизвольный выдох закончился, и мы можем продолжить, если напряжем мышцы живота, внутренние межрёберные мышцы и деформируем грудную клетку в другую сторону — сожмём её. Если мы выдохнем, у нас происходит непроизвольный вдох, когда он произошел, у нас опять выровнялось давление. Позиция между вдохом и выдохом — нейтральная позиция — является наиболее комфортной для нас. Голосовая щель открыта, нет необходимости её перекрывать. При определенной глубине вдоха мы не вентилируем лёгкие совсем. Самое главное — найти комфортную величину задержки и комфортную глубину дыхания. Вдох, короткий выдох с открытым ртом. Делаем глубокий вдох. Задержку начинаем от 3 секунд, добавляя на каждом цикле по 1 секунде (доходим до 20 секунд). До выдоха не производим. Глубину вдоха постепенно уменьшаем.
В определённый момент вы почувствуете первые симптомы гипокапнии — начинается покраснение кожи, возникает сосудистая реакция типа лёгкого кожного зуда, становится жарко, происходит расширение сосудов. Если в том же темпе продолжать минут 10, то возникнет состояние торможения, то есть вы начнёте засыпать. Примерно через 10 минут углекислый газ начинает влиять на головной мозг как транквилизатор. Первые 5 минут обычно идёт фаза возбуждения, постепенное повышение уровня СО2 приводит к активации симпатоадреналовой системы, но мы стараемся это обойти за счет изменения глубины дыхания и уменьшения продолжительности задержки, и постепенно с 5−7 минуты СО2 накапливается и возникает прямо противоположная реакция, то есть торможение. Мозг начинает вырубаться, как при приёме феназепама, и становится очень тепло. Если продолжительность ауры составляет больше 10 минут, и вы попадаете в эту продолжительность, то соответственно получаете полное исчезновение дальнейшей симптоматики. Если же фаза ауры короче или вы не попали каким-то образом в неё или чрезмерно усердно начали выполнять, и у вас возникло возбуждение, то, наоборот, приступ может начаться быстрее, чем должен.
Если мы не попадаем в фазу ауры, применяется другая стратегия — гипервентеляционные техники. Специфические движения, как при выполнении бхастрики, не обязательны. В нашем случае используется глубокое дыхание в быстром ритме. Обычно человек дышит поверхностно — диафрагмальным дыханием и задействует далеко не весь объём своих лёгких (около 15%). Если вы сделаете столько же движений в минуту, но используете полный объём лёгких, вы достигнете состояния гипервентиляции. Симптомы перепутать невозможно: начинает кружиться голова, иногда возникает холод в конечностях, в некоторых случаях могут появляться звуковые, слуховые и прочие галлюцинации, но это если увлечься слишком сильно. В нашем случае достаточно 10 подходов по 10 вдохов-выдохов в каждом. Можно дышать ртом, поскольку нос замедляет дыхание.
Таким образом, высокая распространенность мигрени, а также важное социально-экономическое бремя для пациентов и общества в целом, в очередной раз подчеркивают неудовлетворенную потребность в терапевтических методах лечения и профилактики мигрени. Рост количества сопутствующих заболеваний, например, таких как депрессия, тревожность и ожирение, были связаны с мигренью. Таким образом, немедикаментозное лечение становится еще более востребованным, с той целью, чтобы избежать поли фармации или негативного взаимодействия применяемых лекарственных препаратов. Кроме того, есть также пациенты, у которых приступы мигрени не поддаются фармакологическому лечению. Регулярные упражнения были предложены в качестве возможной терапии мигрени. Их преимущества заключаются в том, что они сами по себе ничего не стоят, тем самым доступны большинству людей, страдающих мигренью, а также в странах с низким и средним уровнем дохода и низким количеством врачей. Научные исследования в данной области, хоть и несколько ограниченные, указывают на положительные результаты, свидетельствующие о том, что аэробная тренировка имеет положительный терапевтический эффект для пациентов с мигренью как у подростков, так и у взрослых, снижая частоту и интенсивность головных болей, улучшая качество жизни пациентов, имеет несколько весомых преимуществ для общего здоровья (нормализация веса, сна, психоэмоционального состояния, функции органов сердечно-сосудистой системы), включая состояния, которые часто сопутствуют мигрени (ожирение, гипертония, апноэ во сне, депрессия, тревожность), не вызывая побочных эффектов и не требует значительных затрат. Более того, такой способ лечения подходит для людей с низкой физической активностью, что само по себе является причиной увеличения частоты приступов мигрени и интенсивности головных болей. Ввиду отсутствия специфических упражнений для лечения мигрени, можно обозначить общий принцип тренировок, который включает аэробные упражнения. Динамический подход в практике гимнастики йоги позволяет воздействовать на тело по принципу аэробной нагрузки, несмотря на то, что темп выполнения асан может быть разный — от размеренного до ускоренного. Все эти виды йогических практик отлично прорабатывают сердце, насыщают кровь кислородом и успокаивают нервную систему. Результат тренировок кислородном режиме — укрепление сердечной мышцы и скелета, увеличение выносливости, снижение артериального давления и пульса, антистрессовое воздействие, также необходимо помнить о прогреве перед тренировкой, что, во-первых, снижает риск травматизации, а во-вторых практика на «холодные мышцы» может вызвать приступ мигрени у лиц с данным недугом. Хочется отметить, что пациентам необходимо продолжать тренировки, несмотря на отсутствие эффекта в первое время.
